D.N.I. …………………………..
Nº LICENCIA ………………………………FEDERACIÓN ………………………………….
NOMBRE………………………. APELLIDOS …………………………………………………
DOMICILIO ………………………………………………………………………………………
C. POSTAL ………….. POBLACIÓN………………………. PROVINCIA……………………
Nº TELÉFONO …………………. MÓVIL…………… EMAIL………………………………..

Solicita ser admitido como miembro del Club Deportivo Arqueros Abulenses, haciendo constar su acatamiento a los estatutos del club y a su reglamento de régimen interior. Acompaño fotocopia del ingreso de las cuotas en la cuenta del Club.
Fecha y firma